Antibiotics in the end-of-life phase in pediatric oncological patients with a diagnosis of terminal illness: a dilemma.

BACKGROUND: Pediatric cancer patients in the final phase of life receive antibiotics empirically. The decision to start, maintain, or stop the antibiotic administration as part of care at this stage is a dilemma. METHODS: We conducted a retrospective, descriptive, cross-sectional study including cancer patients in the final phase of life, hospitalized during the last 5 to 7 days of life. We included demographic variables, diagnoses, days of hospitalization, cultures, antibiotics used, prevalent symptoms in the last week of life, and principal diagnosis at the time of death, and performed descriptive statistics and a chord diagram. RESULTS: Twenty-two patients were included; 18 (81.81%) received antibiotic treatment. The mean age was 8.75 years. The predominant pathologies were central nervous system tumors in seven patients (31.81%). Of the total, 18 (81.81%) had an infectious diagnosis reported as bloodstream infection, followed by pneumonia in three (13.63%). The main cause of death was respiratory failure (40.9%). Of the 18 patients with an infectious diagnosis, 16 (88.88%) received empiric therapy. Predominant factors for antibiotic use were more than 7 days of hospitalization (75%), ICU admission (100%), invasive devices (88.8%), and aminergic support (100%). The predominant symptoms were dyspnea (68.18%), pain (50%), and fever (40.9%), which persisted in nine (60%), two (18.18%), and five (55.5%) patients, respectively. CONCLUSIONS: The lack of guidelines for antibiotic administration leads to excessive and potentially unnecessary use, which can lead to discomfort, prolonged hospitalization, bacterial resistance, excessive cost, and suffering without symptom control.

INTRODUCCIÓN: Los pacientes pediátricos oncológicos en la fase final de vida reciben antibióticos de forma empírica. La decisión de iniciar, mantener o suspender la administración del antibiótico como parte del cuidado en esta etapa es un dilema. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal que incluyó pacientes oncológicos en fase final de vida, hospitalizados durante los últimos 5 a 7 días de vida. Se incluyeron variables demográficas, diagnósticos, días de estancia hospitalaria, cultivos, antibióticos utilizados, síntomas prevalentes en la última semana de vida y diagnóstico principal al momento de fallecer. Se realizó estadística descriptiva y un gráfico de cuerdas. RESULTADOS: Se incluyeron 22 pacientes: 18 (81.81%) recibieron manejo antibiótico. La media de edad fue de 8.75 años. Las patologías predominantes fueron tumores de sistema nervioso central en siete pacientes (31.81%). Del total, 18 (81.81%) pacientes presentaron infección del torrente sanguíneo; tres (13.63%) presentaron neumonía. La principal causa de muerte fue insuficiencia respiratoria (40.9%). De los 18 pacientes con diagnóstico infeccioso, 16 (88.88%) recibieron terapia empírica. Los factores prevalentes para el uso antibiótico fueron una estancia hospitalaria mayor a 7 días (75%), hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos (100%), dispositivos invasivos (88.8%) y apoyo aminérgico (100%). El síntoma prevalente fue disnea (68.18%), dolor (50%) y fiebre (40.9%), mismos que persistieron en nueve (60%), dos (18.18%) y cinco pacientes (55.5%), respectivamente. CONCLUSIONES: La falta de pautas respecto a la administración de antibióticos conlleva a su uso excesivo y potencialmente innecesario, lo cual puede ocasionar incomodidad, prolongar la hospitalización, resistencia bacteriana, costos excesivos y sufrimiento, sin control de los síntomas.

Antibiotics in the end-of-life phase in pediatric oncological patients with a diagnosis of terminal illness: a dilemma / Uso de antibióticos en niños con patología oncológica en la fase final de vida: el dilema

Abstract Background: Pediatric cancer patients in the final phase of life receive antibiotics empirically. The decision to start, maintain, or stop the antibiotic administration as part of care at this stage is a dilemma. Methods: We conducted a retrospective, descriptive, cross-sectional study including cancer patients in the final phase of life, hospitalized during the last 5 to 7 days of life. We included demographic variables, diagnoses, days of hospitalization, cultures, antibiotics used, prevalent symptoms in the last week of life, and principal diagnosis at the time of death, and performed descriptive statistics and a chord diagram. Results: Twenty-two patients were included; 18 (81.81%) received antibiotic treatment. The mean age was 8.75 years. The predominant pathologies were central nervous system tumors in seven patients (31.81%). Of the total, 18 (81.81%) had an infectious diagnosis reported as bloodstream infection, followed by pneumonia in three (13.63%). The main cause of death was respiratory failure (40.9%). Of the 18 patients with an infectious diagnosis, 16 (88.88%) received empiric therapy. Predominant factors for antibiotic use were more than 7 days of hospitalization (75%), ICU admission (100%), invasive devices (88.8%), and aminergic support (100%). The predominant symptoms were dyspnea (68.18%), pain (50%), and fever (40.9%), which persisted in nine (60%), two (18.18%), and five (55.5%) patients, respectively. Conclusions: The lack of guidelines for antibiotic administration leads to excessive and potentially unnecessary use, which can lead to discomfort, prolonged hospitalization, bacterial resistance, excessive cost, and suffering without symptom control.

Resumen Introducción: Los pacientes pediátricos oncológicos en la fase final de vida reciben antibióticos de forma empírica. La decisión de iniciar, mantener o suspender la administración del antibiótico como parte del cuidado en esta etapa es un dilema. Métodos: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal que incluyó pacientes oncológicos en fase final de vida, hospitalizados durante los últimos 5 a 7 días de vida. Se incluyeron variables demográficas, diagnósticos, días de estancia hospitalaria, cultivos, antibióticos utilizados, síntomas prevalentes en la última semana de vida y diagnóstico principal al momento de fallecer. Se realizó estadística descriptiva y un gráfico de cuerdas. Resultados: Se incluyeron 22 pacientes: 18 (81.81%) recibieron manejo antibiótico. La media de edad fue de 8.75 años. Las patologías predominantes fueron tumores de sistema nervioso central en siete pacientes (31.81%). Del total, 18 (81.81%) pacientes presentaron infección del torrente sanguíneo; tres (13.63%) presentaron neumonía. La principal causa de muerte fue insuficiencia respiratoria (40.9%). De los 18 pacientes con diagnóstico infeccioso, 16 (88.88%) recibieron terapia empírica. Los factores prevalentes para el uso antibiótico fueron una estancia hospitalaria mayor a 7 días (75%), hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos (100%), dispositivos invasivos (88.8%) y apoyo aminérgico (100%). El síntoma prevalente fue disnea (68.18%), dolor (50%) y fiebre (40.9%), mismos que persistieron en nueve (60%), dos (18.18%) y cinco pacientes (55.5%), respectivamente. Conclusiones: La falta de pautas respecto a la administración de antibióticos conlleva a su uso excesivo y potencialmente innecesario, lo cual puede ocasionar incomodidad, prolongar la hospitalización, resistencia bacteriana, costos excesivos y sufrimiento, sin control de los síntomas.

SARS-CoV-2 infection in a pediatric patient with cystic fibrosis.

Background: Cystic fibrosis (CF) is a potentially mortal disease characterized by a chronic pulmonary disease with persistent airway infection. Children with this disease are more susceptible to respiratory infections due to the limitation in mucociliary transport and anatomical disruption of the bronchial tree. SARS-CoV-2 causes COVID-19, a respiratory illness related to exacerbations of chronic pulmonary pathologies in children, such as CF and asthma. There are not enough case reports on pediatric patients with SARS-CoV-2 infection and CF, for which we share our experience. Case report: A 22-month-old male patient diagnosed with CF presented in the hospital with cough, fever, and increased respiratory work. The patient received supplemental oxygen and antibiotic and antiviral therapy. Positive results for type B influenza and RT-PCR (reverse transcription-polymerase chain reaction) for SARS-CoV-2 were obtained. Due to the persistence of respiratory difficulty, high-flow therapy was initiated, with a good response. After an episode of hypoxemia, bradycardia, and increased respiratory work secondary to accumulated secretions, orotracheal intubation and invasive mechanical ventilation were performed. The patient evolved with clinical and gasometric improvement. After 10 days of in-hospital antibiotic management with adequate clinical evolution, the patient was discharged to complete oral treatment and home isolation. Conclusions: We present a case of chronic respiratory disease and SARS-CoV-2 infection with severity criteria in a pediatric patient. The evolution was favorable with timely support management and antibiotic therapy in a third-level hospital.

Introducción: La fibrosis quística es una afección potencialmente mortal caracterizada por enfermedad pulmonar crónica con infección persistente de las vías aéreas. Los niños con esta enfermedad son más susceptibles a infecciones respiratorias debido a la limitación en el transporte mucociliar y la distorsión anatómica del árbol bronquial. El SARS-CoV-2 (coronavirus tipo 2 del síndrome agudo respiratorio grave) es el virus causante de la COVID-19, enfermedad respiratoria que puede estar relacionada con exacerbaciones de patologías pulmonares crónicas en niños, como la fibrosis quística y el asma. No hay suficientes reportes de casos de pacientes pediátricos con infección por SARS-CoV-2 y fibrosis quística, por lo cual se comparte la presente experiencia. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 22 meses de edad con diagnóstico de fibrosis quística que presentó tos, fiebre y aumento en el trabajo respiratorio. A su ingreso se inició manejo con oxígeno suplementario y tratamiento antibiótico y antiviral. Se obtuvo prueba positiva para influenza tipo B y para SARS-CoV-2 por RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa de transcriptasa inversa). Ante un episodio de hipoxemia, bradicardia y mayor trabajo respiratorio, requirió intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva. El paciente evolucionó con mejoría clínica y gasométrica. Después de 10 días de manejo antibiótico intrahospitalario, con adecuada evolución clínica, egresó para completar tratamiento por vía oral y aislamiento en casa. Conclusiones: Se presenta el caso de un paciente pediátrico con enfermedad respiratoria crónica de base e infección por SARS-CoV-2 con criterios de gravedad. El paciente evolucionó favorablemente con el manejo de soporte oportuno y terapia de antibióticos en un hospital de tercer nivel.

SARS-CoV-2 infection in a pediatric patient with cystic fibrosis / Infección por SARS-CoV-2 en un paciente pediátrico con fibrosis quística

Abstract Background: Cystic fibrosis (CF) is a potentially mortal disease characterized by a chronic pulmonary disease with persistent airway infection. Children with this disease are more susceptible to respiratory infections due to the limitation in mucociliary transport and anatomical disruption of the bronchial tree. SARS-CoV-2 causes COVID-19, a respiratory illness related to exacerbations of chronic pulmonary pathologies in children, such as CF and asthma. There are not enough case reports on pediatric patients with SARS-CoV-2 infection and CF, for which we share our experience. Case report: A 22-month-old male patient diagnosed with CF presented in the hospital with cough, fever, and increased respiratory work. The patient received supplemental oxygen and antibiotic and antiviral therapy. Positive results for type B influenza and RT-PCR (reverse transcription-polymerase chain reaction) for SARS-CoV-2 were obtained. Due to the persistence of respiratory difficulty, high-flow therapy was initiated, with a good response. After an episode of hypoxemia, bradycardia, and increased respiratory work secondary to accumulated secretions, orotracheal intubation and invasive mechanical ventilation were performed. The patient evolved with clinical and gasometric improvement. After 10 days of in-hospital antibiotic management with adequate clinical evolution, the patient was discharged to complete oral treatment and home isolation. Conclusions: We present a case of chronic respiratory disease and SARS-CoV-2 infection with severity criteria in a pediatric patient. The evolution was favorable with timely support management and antibiotic therapy in a third-level hospital.

Resumen Introducción: La fibrosis quística es una afección potencialmente mortal caracterizada por enfermedad pulmonar crónica con infección persistente de las vías aéreas. Los niños con esta enfermedad son más susceptibles a infecciones respiratorias debido a la limitación en el transporte mucociliar y la distorsión anatómica del árbol bronquial. El SARS-CoV-2 (coronavirus tipo 2 del síndrome agudo respiratorio grave) es el virus causante de la COVID-19, enfermedad respiratoria que puede estar relacionada con exacerbaciones de patologías pulmonares crónicas en niños, como la fibrosis quística y el asma. No hay suficientes reportes de casos de pacientes pediátricos con infección por SARS-CoV-2 y fibrosis quística, por lo cual se comparte la presente experiencia. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 22 meses de edad con diagnóstico de fibrosis quística que presentó tos, fiebre y aumento en el trabajo respiratorio. A su ingreso se inició manejo con oxígeno suplementario y tratamiento antibiótico y antiviral. Se obtuvo prueba positiva para influenza tipo B y para SARS-CoV-2 por RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa de transcriptasa inversa). Ante un episodio de hipoxemia, bradicardia y mayor trabajo respiratorio, requirió intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva. El paciente evolucionó con mejoría clínica y gasométrica. Después de 10 días de manejo antibiótico intrahospitalario, con adecuada evolución clínica, egresó para completar tratamiento por vía oral y aislamiento en casa. Conclusiones: Se presenta el caso de un paciente pediátrico con enfermedad respiratoria crónica de base e infección por SARS-CoV-2 con criterios de gravedad. El paciente evolucionó favorablemente con el manejo de soporte oportuno y terapia de antibióticos en un hospital de tercer nivel.